九九重阳，敬老护安康。膝骨关节炎是困扰众多中老年群体的退行性关节病，软骨磨损易造成膝盖肿痛僵硬，严重时步履艰难。除药物、理疗、置换手术外，膝动脉栓塞这种微创介入新技术，为保守治疗效果不佳、暂不需置换关节的患者，提供了保留关节的治疗新思路。

膝骨关节炎的分期表现

膝关节是人体最大的负重关节，随着年龄增长和过度使用，膝盖的软骨开始磨损、破坏，随着病情的进展，逐渐出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬、畸形、肌肉萎缩等症状，导致“举步维艰”，这就是骨关节炎，又称关节软骨病。

膝骨关节炎一般按症状和关节情况分为四期，一期表现为大量活动后，关节出现疼痛、酸胀不适，症状较轻，休息后能缓解，X线检查无明显异常；二期表现为疼痛症状加重，出现肿胀，屈伸活动轻度受限，X线检查出现关节间隙轻度狭窄；三期病情进一步进展，疼痛肿胀时间延长，蹲下后起立困难，恢复时间更长，X线检查显示关节间隙狭窄程度加重，部分患者可出现骨赘；四期关节肿胀明显，屈伸功能明显受限，可出现内翻、外翻畸形，X线检查关节间隙更窄甚至消失，周围大量骨赘增生。

膝骨关节炎如何诊断

除了临床症状，还需要影像学检查来明确诊断，X线检查为骨关节炎首选的影像学检查。骨关节炎X线的三大表现为非对称性关节间隙变窄，关节边缘骨赘形成，以及软骨下骨硬化或囊性病变。MRI检查可观察到软骨缺损、骨髓水肿、关节积液、半月板变形。CT常用于鉴别诊断和关节置换术前评估。彩超可检查出关节边缘骨赘、软骨退变、滑膜炎、关节积液等改变。

膝骨关节炎的主要治疗方式

治疗原则是对患者采取规范化和个体化的策略，主要目的是缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。其主要治疗方式为：药物治疗包括局部外用药（贴剂）和全身作用药物（镇痛、关节保护剂、抗焦虑抑郁）；物理治疗（电疗、超声波、体外冲击波、红外线等）目的是止痛、消肿、减少骨质周围软组织的渗出；注射治疗（激素类、玻璃酸钠、富血小板血浆、臭氧等）；关节镜，关节腔灌洗；外科手术（关节修复，关节置换）。

新型疗法：膝动脉栓塞术

经皮选择性膝动脉栓塞术治疗膝关节炎是一种新型疗法，通过减少滑膜动脉充血来治疗症状性膝骨关节炎。膝关节随着年龄增长，关节软骨出现磨损，身体试图修复软骨，但是常常“好心办坏事”，身体派出一支异常的“新生血管部队”，从关节边缘潜入软骨区域，但这些血管不仅携带炎症因子，还会刺激神经释放破坏软骨的酶，结果就是，膝盖更肿、更疼、更僵硬。传统的治疗方法能够止疼，却无法阻止这些血管的破坏。而膝动脉栓塞术，则更为精准，其通过阻断异常新生的微小血管，切断它们的“粮草供给”，减少炎性介质的产生，从而让炎症自然消退。

医生通过从大腿股动脉处穿刺，利用导丝、导管技术对膝关节的血管进行造影重建，然后完成靶血管超选，注入微米级的栓塞颗粒，这些颗粒会精确堵住异常供血的微小动脉分支，而对膝关节主要供血动脉没有影响。达到炎症消退、疼痛缓解、功能改善的治疗目的。

膝动脉栓塞术的适用范围与原理

这项技术适合早中期的骨关节炎患者，特别是经过保守治疗效果不佳、自发性疼痛如夜间痛或静息痛、关节有压痛但又尚未达到需要外科手术的人群，它为患者提供了全新的、微创的、保留关节的治疗选择。目前该项阻断新生血管的微创技术已成为崭新的治疗方法，可治疗各类骨性关节炎（膝关节、肩关节、骶髂关节等）、肌腱附着点病变（肩部肌腱病、肘部内外上髁炎、肱二头肌长头肌腱炎等）、非骨关节炎性滑膜炎（粘连性关节囊炎、髋关节滑膜炎等）。

总之，膝动脉栓塞术不是修复已经磨损的关节软骨，而是破坏了导致炎症的异常血管，让膝关节的内部环境恢复平静，为自我修复创造机会，将治疗目的从“被动止痛”转向了“主动消除病因”。未来，随着影像技术和介入器械的不断进步，骨关节炎介入治疗将更加精准化、个体化。

（作者系大连理工大学附属第三人民医院血管介入科主任姜宇东、主治医师李天宇）