〚大连新闻传媒集团记者张丽霞〛

近日，因反复乏力半年余加重伴尿黄一月余，58岁的宋女士来到大连市公共卫生临床中心就诊。该中心肝内三科副主任医师王园园接诊后，详细询问了病史，并为其安排了全面的检查，检查结果显示肝功能指标明显异常，核磁共振提示为肝硬化，病史和检查结果基本排除病毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肿瘤等常见肝病病因。既往没有肝炎病史，却被诊断为肝硬化，这不仅是宋女士的疑问，更是王园园需要解决的主要问题。

进一步完善肝穿检查确诊

肝硬化的出现一定是由前期肝病过程发展而来，那么，排除了病毒性肝炎、药物性肝损害、脂肪肝、肿瘤的可能性，王园园根据患者的年龄、性别、肝功能、免疫球蛋白、自身免疫性肝病谱等因素综合分析，认为自身免疫性肝炎的可能性比较大。但是如果想明确诊断和进行治疗，就需要进一步完善肝穿检查。肝穿刺是一种微创操作，通过获取少量肝组织进行病理学检查，可以明确病理特征进一步帮助确诊，还能评估肝脏损伤的严重程度，为治疗方案的制定提供指导。在与患者充分沟通后，为患者进行了肝穿检查，病理结果显示，肝组织存在重度界面炎症、淋巴及浆细胞浸润，这些均为诊断提供了病理支持。王园园根据患者的病史、临床表现、生化及免疫指标以及病理表现，最终诊断患者患有自身免疫性肝炎，并制定了具体治疗方案。

自身免疫性肝炎一般起病隐匿

据介绍，自身免疫性肝炎属于自身免疫性肝病的一种，其他还有原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎以及重叠综合征等疾病。自身免疫性肝炎一般表现为慢性、起病隐匿，但也可表现为急性发作，甚至引起急性肝功能衰竭。部分患者没有任何症状，多因体检发现转氨酶水平升高而就诊。急性起病者可出现急性肝衰竭、重度黄疸和凝血酶原时间延长。慢性自身免疫性肝炎可在数年内进展为肝硬化，肝硬化可进一步并发门静脉高压最终会发展到肝细胞癌。王园园说，宋女士发现时已经出现肝硬化，说明她的肝炎已经有一阵子了，只是因为症状不明显而没有及时发现和对症治疗，所以才发展到了肝硬化程度。

启用个体化免疫治疗

自身免疫性肝炎的治疗目标是控制肝脏炎症、预防肝纤维化和肝硬化的进展，最终实现病情缓解。根据患者的具体情况，王园园为其开展了糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，并在随诊过程中，根据患者病情变化，又动态调整药物剂量，保证疗效的同时将药物副作用降至最低。经过一年多的治疗，目前，患者肝功能已经完全恢复正常，肝弹性检测比刚就诊时明显好转，提示肝硬化程度有所减轻。

早诊早治是关键

自身免疫性肝病的发病原因尚不明确，它的症状容易被忽视或误诊，治疗需要长期坚持和监测。如不及时治疗，会导致肝脏的严重损伤，甚至肝衰竭。因此，应重视自身免疫性肝病的预防和早期发现，及时进行专业检查和治疗。尤其对于一些本身就患有自身免疫性疾病，如干燥综合征、类风湿性关节炎、炎症性肠病的以及有自身免疫性肝病家族史的人群，更应高度关注。